Препарирование (сверление зуба) - это действие на его твердые ткани при помощи бормашины или других приспособлений, направленное на удаление пораженной эмали, дентина и создание формы полости, необходимой для надежной фиксации постоянной пломбы.
Способы препарирования зуба:
- механический - использование для удаления твердых тканей боров и ручного инструментария;
- химико-механический. При этом способе воздействия на пораженные ткани зуба вначале наносят специальное вещество, которое вызывает их разрушение. Далее они убираются ручными инструментами. Например, гель Carisolv, который содержит гипохлорит натрия и аминокислоты, помогает уничтожить микробы;
- воздушно-абразивный (кинетический). Поверхность зубов обрабатывается через наконечник смесью воды и окиси алюминия. Этот метод применяется лишь для обработки небольших кариозных дефектов, удаление пигментаций на поверхности эмали;
- ультразвуковой. Кончик ультразвукового наконечника покрыт алмазным напылением и совершает колебания определенной частоты;
- лазерный
Этапы формирования полости под пломбу:
- Раскрытие полости - удаление нависающих краев эмали с целью обеспечения хорошего обзора и доступа к дефекту.
- Расширение полости и некрэктомия (иссечение всех патологически измененных тканей). Этот этап осуществляется при помощи острых ручных инструментов - экскаваторов и боров на небольшой скорости. Во время проведения всех манипуляций нужно руководствоваться принципом «биологической целесообразности», который предусматривает полное удаление пораженных тканей и щадящее отношение к здоровой эмали и дентину. При условии некачественного выполнение данной процедуры возможно дальнейшее прогрессирование кариозного процесса с развитием вторичного кариеса вокруг пломбы или распространение инфекции на зубной нерв. Если дефект очень глубокий, то необходимо выполнять все манипуляции с особой осторожностью, чтобы не допустить случайного вскрытия камеры зуба, где расположена пульпа. Поэтому иногда допустимо оставить на дне полости измененный в цвете, но плотный дентин.
- Собственно формирование кариозной полости - это придание ей формы, которая обеспечит надежное удерживание постоянной пломбы и стойкость зуба под воздействием жевательного давления. Ранее считалось, что нужно обязательно придавать дефекту форму ящика для улучшения фиксации пломбировочного материала. Современные композиты, помимо чисто механического удерживания в зубе, образуют химическую связь с его твердыми тканями, поэтому позволяют формировать полость любой формы.
- Финирование краев эмали - по краю дефекта создают скос эмали (фальц) под углом 45°. Эта процедура нужна для маскировки линии перехода композита в ткани зуба, удаления трещин и неровностей эмали.
Для обработки кариозных полостей применяются алмазные боры и турбинный наконечник стоматологической установки. Боры имеют цветовую маркировку. С черной, зеленой и синей полоской предназначены для препарирования кариозной полости, так как их режущие свойства выше. С красной, желтой и белой линией - для обработки реставраций. Обязательным является применение водяного охлаждения, так как вращение бора на высокой скорости может вызвать перегревание тканей зуба и необратимые изменения в пульпе.
После препарирования на дне кариозной полости остается «смазанный слой» дентина. Он состоит из опилок и обломков зубных тканей, микробов. Этот слой ухудшает адгезию постоянной пломбы. Растворяют его путем протравливания слабым раствором ортофосфорной кислоты (специальным травильным гелем).
